Quistes Odontogènicos

 En esta la cuarta sesión del curso de Neoplasias se desarrollo el tema de quistes en la cavidad oral y se  nos mostro el video donde hablan acerca de la primera reconstrucción de mandíbula por implantes realizado por  primera ves en México por el Dr. Miranda  en el  Hospital General Ignacio Zaragoza.

 

 

Definición

 

Los quistes odontogénicos son lesiones derivadas de la estimulación y proliferación de restos epiteliales que quedan en los maxilares luego de la formación del diente. Se reconocen grupos de restos epiteliales como origen de quistes odontogénicos:

1. Restos de Malassez, remanentes de la vaina de Hertwing, en la membrana periodontal,
2. del epitelio reducido del órgano del esmalte que cubre corona de un diente no erupcionado después de completar la amelogénesis;
3. remanentes de la lámina dental, que quedan en los maxilares después de la iniciación del órgano del esmalte y,
4. posiblemente la capa basal del epitelio oral. La degeneración quística del órgano del esmalte también ha sido considerado por algunos como origen a quistes maxilares.

Los mecanismos relacionados al crecimiento quístico son los siguientes:

1. Crecimiento mural por : multiplicación de células epiteliales;
2. Distensión por fluidos : Osmosis; y
3. Factores reabsorventes de hueso: actividad enzimática.

Las manifestaciones clínicas de un quiste dependen del tamaño que alcance.

 Si son muy  pequeños no habrá signos clínicos que indiquen su presencia.

Usualmente estas lesiones son descubiertas en un examen radiológico de rutina. En el caso de quistes radiculares inflamatorios muy pequeños, la presencia de una pieza desvitalizada o resto radicular puede sugerir la posibilidad de una lesión apical.

Al haber un considerable crecimiento se presenta expansión de las corticales, usualmente la vestibular. En un estadio precoz el abombamiento óseo se presenta duro e indoloro, al crecer más el quiste, la parte central de la convexidad se adelgaza y puede ser deprimida a la presión (da la sensación de presionar una pelota de tenis). Al fragmentarse la pared ósea bajo la presión, el sonido que produce ha sido descrito como el de una "cáscara de huevo rompiéndose", signo que corresponde a la crepitación. Cuando desaparece la cortical ósea, la lesión queda bajo la mucosa, que a la palpitación fluctúa. Cuando el quiste se abre a la cavidad oral es seguida frecuentemente de infección secundaria de los tejidos blandos. Esta secuencia de eventos es comúnmente observada para el quiste radicular y el dentígero, pero a menudo el queratoquiste no abomba las corticales pero si se infecta y fistuliza. Los quistes no odontogénicos (nasopalatino y nasolabial) son usualmente pequeños y cuando alcanzan un tamaño considerable, clínicamente se parecen a un quiste radicular.